髋关节发育不良：导航手术选项和时机
当选择犬髋关节发育不良的手术方案时，有几个临床和诊断特征需要考虑。
兽医从业者熟悉幼年和成熟期犬髋关节发育不良（HD）中与髋关节松弛和后续骨关节炎相关的疼痛和残疾。几种手术选择可与药物治疗一起使用，以优化这些患者的舒适度和功能，但各种手术的理想时间和HD的最佳阶段可能会混淆导航。
当试图比较手术的结果时，你会发现兽医文献缺乏长期、高质量、同行评审的研究。一项系统性综述发现，由于缺乏长期结局指标或病例数量较少，没有足够的证据支持任何HD外科手术完全恢复正常功能的声明。1尽管如此，每种血液透析手术的特定手术指征可以优化患者的成功率。本文重点介绍了可能有助于患者选择和治疗决策的关键临床和诊断特征。
幼年耻骨联合固定术
幼年耻骨联合固定术（JPS）使用电外科手术（最常见）或斯台普斯来阻止耻骨联合处正在进行的软骨内骨生长。由于该联合位于髋臼腹侧的解剖位置，随着剩余骨盆的继续生长，髋臼会逐渐腹倾。这种增加的股骨头背侧髋臼覆盖被认为减少了半脱位，恢复或改善了髋关节生物力学，并且随着犬达到骨骼成熟，理想地使正在进行的髋关节构造和功能正常化。
时间
髋臼腹倾的程度与施行JPS的年龄相关。由于80%骨盆生长在17周龄时完成，JPS必须尽早执行才能生效。Dueland等人在2001年率先开发了犬JPS，并最初定义了电烙剂量和该技术的最佳时间。 JPS的理想年龄为12至18周龄，尽管作者建议在16周前使用JPS对大多数患者来说是更可预测的结果。机会的窗口可能是更广泛的巨型品种，并已被描述高达22 数周。
病例选择
髋关节发育不良的严重程度也是影响JPS成功和患者选择的因素。髋关节疼痛和跛行的临床指标是可变的，难以客观评估JPS候选人。在一些研究中，大多数JPS患者（85%）在术前评估时没有髋关节疼痛的证据，在2年随访时混合存在髋关节疼痛。在1或2岁时比较JPS和对照犬的测力板步态分析显示两组的结果均正常。
在PennHIP影像学研究中测量的牵引指数（DI）是髋关节松弛的常用指标，也是髋关节退行性关节病（DJD）的预测因子。10已发现JPS在恢复术前DI为0.4至0.6的幼犬的正常髋关节一致性方面最有效（最佳DI为<0.5）。当幼犬的DI开始大于0.6时，髋关节中的中度至重度退行性变化可能随着成熟而进展。临床上，DI已被推荐作为大于16周龄的犬未来DJD的预测因子。由于早期（12 – 16周）实施JPS似乎最有效 ，因此可以在16周前获得非正式的PennHIP报告和DI，以供JPS决策。在这种情况下，患者的数据将不会被纳入更广泛的犬PennHIP数据库中，并且可能无法反映以后生活中真实的髋关节松弛。
宾夕法尼亚HIP研究
该放射学研究由经过认证的检查者在患者处于重度镇静或麻醉状态下进行。应避免预先操作髋关节，因为可能导致气穴（关节中的氮气气泡），这会妨碍图像的准确判读。获得三个射线照相投影。
髋关节伸展骨盆腹背侧（图A）。该视图与动物骨科基金会髋关节认证获得的视图相同，用于评价关节是否存在骨关节炎证据。
牵引视图（图B）。在股骨近端之间使用标准支点器械以获得该X线片。这允许计算牵引指数（DI）。DI为0表示无半脱位; 1表示关节完全脱位。
压缩视图（图C）。该视图是评价关节贴合性的最佳视图，因为无法完全压迫关节并实现完全贴合可能表明早期关节重塑。
矫形外科检查发现的Ortolani征，即髋关节可触及的复位和半脱位，可能与髋关节发育不良和DI的严重程度相关。13测量的复位角（AR）和半脱位角（AS）可能有助于识别从JPS中受益的犬：15°至25°之间的AR被视为轻度，26°至35°之间的AR被视为中度，大于36°的AR被视为重度HD。7与保守治疗的狗相比，至少一半的JS治疗的狗的Ortolani征似乎消失。还报告了AR从术前平均角度32°至34°下降至2年平均角度4°至6°的趋势，而对照髋关节角度无显著变化。
奥托拉尼符号
该手术最好在患者处于镇静或全身麻醉状态下进行。
第一步.定位（图A）。患者侧卧。检查者用一只手支撑骨盆背侧，拇指放在大转子上，远端手放在后膝关节上，使股骨与手术台平行。
第二步.髋关节半脱位（图A）。如果存在松弛，通过股骨施加近端压力，导致背侧半脱位。注：此时可能无法触及半脱位。
第三步。髋关节复位（图B）。股骨缓慢外展（蓝色箭头）。髋关节明显复位提示髋关节复位和Ortolani征阳性。与手术台平行的外展角为复位角（AR）。
第四步。髋关节半脱位（图C）。如果检测到阳性Ortolani征，则肢体缓慢内收（蓝色箭头）。可触及髋关节更轻微的半脱位。与手术台平行的半脱位角度称为半脱位角度（AS）。
总之，JPS最好用于12 – 18 周龄（巨型犬种可能长达22周龄）的轻度至中度髋关节发育不良幼犬。在12 – 16周之间，应对已知患有髋关节发育不良的风险品种或亲属进行阳性Ortolani征筛查，并应考虑使用PennHIP X线片进行进一步评估，以更好地确定理想的候选资格。值得注意的是，许多幼犬可能没有表现出任何临床体征，因此JPS可能被认为是一种先发制人的干预措施，而不是治疗性干预。
骨盆三或双截骨术
1969年首次描述了骨盆截骨术，其力学目标是增加股骨头的髋臼背侧覆盖，减少髋关节松弛和半脱位，改善关节贴合性和关节软骨负载。在临床受影响的患者中，目的是改善功能和跛行，并限制骨关节炎（OA）的进展。当在出现OA之前的亚临床年轻患者中进行时，目标是恢复正常的关节力学并防止OA的发作或进展。
骨盆三重截骨术（TPO）包括髂骨、耻骨和坐骨截骨术。然后，通常使用骨板和螺钉固定髂骨，旋转20°至40°，这决定了髋臼腹倾。最近引入的双骨盆截骨术（DPO）避免了坐骨截骨术，并被提议改善术后即刻稳定性，减少植入物松动和并发症，尽管这些受益可能归因于新型锁定植入物。保持坐骨完整会使髋臼腹倾更难实现（大约比TPO小5°），可能会保留给骨可塑性更强的年轻患者或双侧同时手术的病例。
时间
确定理想的TPO或DPO患者具有挑战性，因为理想的候选者具有显著的髋关节松弛，但具有良好的骨结构，无继发性重塑或OA。因此，类似于JPS，许多理想的候选者在理想地进行该手术的阶段期间具有最小或不存在的临床体征。
选择在没有跛行和相关临床体征的情况下进行手术与客户和外科医生希望的积极程度直接相关。如果目标是优化髋关节功能并尽量减少OA的进展或形成，手术可能是合理的考虑。如果性能目标不太高，更保守的方法可能是观察患者从幼年期进入疾病成熟期时的临床疾病表现，并考虑未来的治疗（根据指征，手术或非手术）。相反，对于跛行或临床受影响的HD患者，手术指征取决于排除骨结构不良、继发性重塑或显著OA，以确保成功结局。
TPO/DPO患者最常见的体征是5 – 12月龄的大型或巨型犬。这反映了一个事实，即一旦达到骨骼成熟，而不是在特定年龄，老年HD患者经常出现骨重建和OA。尽管文献中较大品种的代表性过高，但在TPO后较小品种中报告了成功结局。
病例选择
髋关节松弛的早期检测和量化是患者选择的关键因素。阳性的Ortolani征在描述松弛程度方面最有用，也可用于早期了解髋关节的形态。在Ortolani测试期间触诊捻发音和不明显复位被认为与髋臼背侧磨损、重塑和OA形成相关，尽管这是一个非常主观的评估。测量的AS和AR已被用作评估防止股骨头半脱位所需的髋臼腹倾程度的指南。如果测得的角度很高（>36°），TPO/DPO不太可能成功防止髋关节半脱位。一些外科医生使用AS加5°作为手术期间髋臼腹倾的理想角度。虽然Ortolani征对主观髋关节评估最有用，但遗憾的是，缺乏Ortolani征与腹倾程度和术后结局的真正相关性;因此，这个信号通常是启动更客观测试的第一步。
各种骨盆放射学研究已被用于测量髋关节松弛，评估关节一致性，并检测继发性重塑和OA。PennHIP系列可能是最全面的，它基于DI和品种统计数据提供了对OA未来发展可能性的预测性见解。它还包括髋关节伸展和压缩腹背侧骨盆视图，这些视图在评估继发性重塑和OA以及关节一致性方面最有用。如果存在任何骨关节炎的影像学征象，则骨关节炎很可能进展，并可能排除手术候选资格。对手术成功至关重要的髋臼背侧盂唇的评估更具挑战性。髋臼背侧边缘视图历来用于此目的，尽管最近计算机断层扫描（CT）的可用性和简易性降低了这种影像学研究的普及程度。
不幸的是，缺乏髋关节骨性关节炎的影像学征象对于排除关节软骨损伤并不敏感。尽管CT是优于X线片的评估工具，29一些外科医生建议在TPO/DPO前进行髋关节镜检查以确认软骨健康。
全髋关节置换术
犬全髋关节置换术（THR）自20世纪70年代以来一直在进行。最初的理查兹植入物由骨水泥型固定股骨头系统、不锈钢股骨柄和聚乙烯髋臼部件组成。1990年推出了组配式骨水泥型全髋关节置换系统（CFX），该系统允许为个体患者定制更多的植入物。 CFX假体的主要优势是术后即刻将植入物稳定在骨内，患者恢复迅速，临床体征消退。不幸的是，由于骨-骨水泥或骨水泥-种植体界面处的骨水泥鞘失效，无菌性种植体松动成为CFX患者常见的并发症。
2003年，非骨水泥型BioMedtrix BFX THR系统发布，2007年CFX和BFX THR系统组合形成可互换的通用THR系统。另一种使用最广泛的非骨水泥型THR系统（苏黎世; Kyon）于20世纪90年代末发行。33目前，大多数犬THR为非骨水泥型。非骨水泥型THR系统通过压配、锁定螺钉固定或旋入植入物实现短期稳定性，通过骨长入植入物实现长期稳定性。34 BioMedtrix和Kyon THR系统随着时间的推移继续发展，对植入物设计、材料、表面涂层和各种组件的定制进行了变更，以减少植入物松动、磨屑和疲劳失效的发生率，并改善生物相容性。34
时间
许多外科医生认为THR为患有临床显著OA的HD犬提供了最佳功能结局，总体平均引用成功率为90%-95%。报告的并发症发生率变化很大（5%-22%），大多数研究报告的翻修率变化相似，利用这些信息进行手术比较具有挑战性。这种变异性可能与所用植入物系统、植入物系统的代次、手术技术、随访时间和外科医生经验的差异有关。
当药物治疗、体重控制和物理治疗难以治疗疼痛和功能丧失时，通常推荐THR手术。大多数外科医生更喜欢骨骼成熟的患者;然而，如果存在严重的髋关节半脱位，可能建议早期手术，这会增加术后植入物脱位的发生率。34已在6 – 10个月龄的幼年犬中描述了使用BFX系统成功进行THR。35据报道，使用苏黎世THR的年龄范围为4.5 个月至12.6岁，在年轻患者组中发现了一些与植入物尺寸过小和髋臼杯严重磨损相关的风险因素。33,36,37
病例选择
THR的患者体型最初仅限于体重超过15 – 20 kg的犬，以适应标准假体。2005年和2010年推出BioMedtrix Micro和Nano骨水泥型THR系统，以及最近发布的第六代苏黎世非骨水泥型微型THR尺寸，现在允许将THR系统植入体重小至2 kg的患者体内 。尽管迄今为止，Micro和Nano THR系统的可用性较低，发表的数据也较为有限，但与标准CFX系统相比，Micro和Nano THR系统似乎具有相似的成功率，并发症发生率略高。38-40较高的并发症发生率可能与这些相对较新的系统的学习曲线有关。
建议对患者进行全面的骨科或神经系统并发疾病筛查，尤其是在临床体征急性恶化的情况下。在一项研究中，32%接受HD的犬因颅交叉韧带疾病而跛行。腰骶部疾病并发HD也是一种常见的临床发现。在重新评估THR候选资格之前，通常建议对这些并发症进行管理。
股骨头和股骨颈截骨
股骨头和股骨颈截骨术（FHO）用于治疗影响髋关节的各种疾病和创伤，包括高级HD。手术切除股骨头和股骨颈消除了与退行性关节中不规则骨-骨接触相关的疼痛，并允许形成由致密纤维组织组成的假关节。
虽然最常见的FHO技术是通过颅外侧入路，但作者倾向于通过髋关节腹侧入路进行FHO。缺乏关于该技术的临床结局研究，但感知的受益包括保留臀肌和背侧关节囊，这可能会提高稳定性，并允许术后更快恢复肢体功能。
时间
FHO通常被称为“挽救”手术，通常是HD患者的默认手术，这些患者不适合接受其他青少年手术或THR，并且药物治疗失败。作者不同意仅将FHO视为“最后手段”，因为这可能会鼓励等到患者出现明显肌肉萎缩和肥胖，使术后康复和恢复不太成功。相反，FHO的手术适应症与THR非常相似。主要区别在于骨骼不成熟的患者，在进行FHO之前等待观察HD的临床表现几乎没有损害。对于药物治疗难治性股骨头完全半脱位的极重度HD患者，可考虑早期FHO的例外情况。
病例选择
从历史上看，体重超过20 kg的患者的结局不一致，因此先前不建议对较大的品种使用FHO。最近的文献报道了类似的结果，无论患者的体型如何，46尽管具有较高运动目标的较大患者可能需要更专门的术后康复。尽管>在相同患者人群的相当一部分中，通过临床和客观指标评估的肢体功能障碍仅为满意（20%）和不满意（42%），但主人评估的FHO满意度通常较高（90%）。这种差异可能是由于假关节引起的功能性肢体缩短和正常关节运动学丧失，这在步态和运动学评估中可以观察到，但在大多数情况下，似乎不会引起肢体操作的疼痛反应。
最终，当帮助客户在THR和FHO手术之间做出决定时，主要考虑因素包括经济限制、运动目标、初始术后考虑因素（THR的活动限制更多，FHO的限制较少但康复强度更高）和客户对可能并发症的接受程度（THR的风险高于FHO）。尽管已经报告了THR中FHO不良反应者的手术翻修，但由于后续THR并发症的风险较高，例如术中植入物定位和复位困难，以及术后植入物脱位增加，因此不推荐这种做法。
References
1. Bergh MS, Budsberg SC. A systematic review of the literature describing the efficacy of surgical treatments for canine hip dysplasia (1948-2012). Vet Surg. 2014;43(5):501-506. doi: 10.1111/j.1532-950X.2014.12208.x
2. Riser WH. The dog as a model for the study of hip dysplasia. Growth, form, and development of the normal and dysplastic hip joint. Vet Pathol. 1975;12(4):229-334.
3. Dueland RT, Adams WM, Fialkowski JP, et al. Effects of pubic symphysiodesis in dysplastic puppies. Vet Surg. 2001;30(3):201-217. doi: 10.1053/jvet.2001.23350
4. Patricelli AJ, Dueland RT, Lu Y, et al. Canine pubic symphysiodesis: investigation of electrocautery dose response by histologic examination and temperature measurement. Vet Surg. 2001;30(3):261-268. doi: 10.1053/jvet.2001.23352
5. Patricelli AJ, Dueland RT, Adams WM, et al. Juvenile pubic symphysiodesis in dysplastic puppies at 15 and 20 weeks of age. Vet Surg. 2002;31(5):435-444. doi: 10.1053/jvet.2002.34766
6. Dueland RT, Adams WM, Patricelli AJ, et al. Canine hip dysplasia treated by juvenile pubic symphysiodesis. Part I: two year results of computed tomography and distraction index. Vet Comp Orthop Traumatol. 2010;23(5):306-317. doi: 10.3415/VCOT-09-04-0045
7. Vezzoni A, Dravelli G, Vezzoni L, et al. Comparison of conservative management and juvenile pubic symphysiodesis in the early treatment of canine hip dysplasia. Vet Comp Orthop Traumatol.
2008;21(3):267-279.
8. Bernardé A. Juvenile pubic symphysiodesis and juvenile pubic symphysiodesis associated with pectineus myotomy: short-term outcome in 56 dysplastic puppies. Vet Surg. 2010;39(2):158-164. doi: 10.1111/j.1532-950X.2010.00644.x
9. Dueland RT, Patricelli AJ, Adams WM, et al. Canine hip dysplasia treated by juvenile pubic symphysiodesis. Part II: two year clinical results. Vet Comp Orthop Traumatol. 2010;23(5):318-325. doi: 10.3415/VCOT-09-04-0040
10. Smith GK, Gregor TP, Rhodes WH, Biery DN. Coxofemoral joint laxity from distraction radiography and its contemporaneous and prospective correlation with laxity, subjective score, and evidence of degenerative joint disease from conventional hip-extended radiography in dogs. Am J Vet Res. 1993;54(7):1021-1042.
11. Vezzoni A, Magni G, Lorenzi MD, Pisani G. Pubic symphysiodesis—clinical experiences. In: Vezzoni A, Houlton J, Schramme M, Beale B, eds. 1st World Orthopaedic Veterinary Congress Proceedings, Munich, Germany, 5-8 September 2002. 2002:204-207.
12. Smith GK, Hill CM, Gregor TP, Olson K. Reliability of the hip distraction index in two-month-old German shepherd dogs. JAVMA. 1998;212(10):1560-1563.
13. Adams WM, Dueland RT, Meinen J, et al. Early detection of canine hip dysplasia: comparison of two palpation and five radiographic methods. JAAHA. 1998;34(4):339-347. doi: 10.5326/15473317-34-4-339
14. Manley PA, Adams WM, Danielson KC, et al. Long-term outcome of juvenile pubic symphysiodesis and triple pelvic osteotomy in dogs with hip dysplasia. JAVMA. 2007;230(2):206-210. doi: 10.2460/javma.230.2.206
15. Hohn RB, Janes JM. Pelvic osteotomy in the treatment of canine hip dysplasia. Clin Orthop Relat Res. 1969;62:70-78.
16. Slocum B, Devine T. Pelvic osteotomy technique for axial rotation of the acetabular segment in dogs. JAAHA. 1986;22:331-338.
17. Vezzoni A, Boiocchi S, Vezzoni L, et al. Double pelvic osteotomy for the treatment of hip dysplasia in young dogs. Vet Comp Orthop Traumatol. 2010;23(6):444-452. doi: 10.3415/VCOT-10-03-0034
18. Slocum B, Slocum TD. Pelvic osteotomy for axial rotation of the acetabular segment in dogs with hip dysplasia. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1992;22(3):645-682. doi: 10.1016/s0195-5616(92)50061-4
19. Rose SA, Peck JN, Tano CA, et al. Effect of a locking triple pelvic osteotomy plate on screw loosening in 26 dogs. Vet Surg. 2012;41(1):156-162. doi: 10.1111/j.1532-950X.2011.00930.x
20. Punke JP, Fox DB, Tomlinson JL, et al. Acetabular ventroversion with double pelvic osteotomy versus triple pelvic osteotomy: a cadaveric study in dogs. Vet Surg. 2011;40(5):555-562. doi: 10.1111/j.1532-950X.2011.00802.x
21. Janssens LA, Béosier YM, Daems R. Triple pelvic osteotomy in dogs less than 12 kg in weight. Technical feasibility and short-term radiographic and clinical complications in fourteen hips. Vet Comp Orthop Traumatol. 2010;23(6):453-458. doi: 10.3415/VCOT-09-08-0085
22. Chalman JA, Butler HC. Coxofemoral joint laxity and the Ortolani sign. JAAHA. 1985;21:671-676.
23. Puerto DA, Smith GK, Gregor TP, et al. Relationships between results of the Ortolani method of hip joint palpation and distraction index, Norberg angle, and hip score in dogs. JAVMA. 1999;214(4):497-501.
24. Gold RM, Gregor TP, Huck JL, et al. Effects of osteoarthritis on radiographic measures of laxity and congruence in hip joints of Labrador retrievers. JAVMA. 2009;234(12):1549-1554. doi: 10.2460/javma.234.12.1549
25. Szabo SD, Biery DN, Lawler DF, et al. Evaluation of a circumferential femoral head osteophyte as an early indicator of osteoarthritis characteristic of canine hip dysplasia in dogs. JAVMA. 2007;231(6):889-892. doi: 10.2460/javma.231.6.889
26. Trumpatori BJ, Mathews KG, Roe SR, Robertson ID. Radiographic anatomy of the canine coxofemoral joint using the dorsal acetabular rim (DAR) view. Vet Radiol Ultrasound.2003;44(5):526-532. doi: 10.1111/j.1740-8261.2003.tb00501.x
27. Wang SI, Mathews KG, Robertson ID, et al. The effects of patient positioning and slice selection on canine acetabular angle assessment with computed tomography. Vet Radiol Ultrasound. 2005;46(1):39-43. doi: 10.1111/j.1740-8261.2005.00007.x
28. Holsworth IG, Schulz KS, Kass PH, et al. Comparison of arthroscopic and radiographic abnormalities in the hip joints of juvenile dogs with hip dysplasia. JAVMA. 2005;227(7):1087-1094. doi: 10.2460/javma.2005.227.1091
29. Lopez MJ, Lewis BP, Swaab ME, Markel MD. Relationships among measurements obtained by use of computed tomography and radiography and scores of cartilage microdamage in hip joints with moderate to severe joint laxity of adult dogs. Am J Vet Res. 2008;69(3):362-370. doi: 10.2460/ajvr.69.3.362
30. Olmstead ML, Hohn RB, Turner TM. A five-year study of 221 total hip replacements in the dog. JAVMA. 1983;183(2):191-194.
31. Olmstead ML. The canine cemented modular total hip prosthesis. JAAHA. 1995;31(2):109-124. doi: 10.5326/15473317-31-2-109
32. Edwards MR, Egger EL, Schwarz PD. Aseptic loosening of the femoral implant after cemented total hip arthroplasty in dogs: 11 cases in 10 dogs (1991-1995). JAVMA. 1997;211(5):580-586.
33. Vezzoni L, Vezzoni A, Boudrieau RJ. Long-term outcome of zürich cementless total hip arthroplasty in 439 cases. Vet Surg. 2015;44(8):921-929. doi: 10.1111/vsu.12371
34. Johnston SA, Tobias KM. In: Veterinary Surgery. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017.
35. Fitzpatrick N, Law AY, Bielecki M, Girling S. Cementless total hip replacement in 20 juveniles using BFX™ arthroplasty. Vet Surg. 2014;43(6):715-725. doi: 10.1111/j.1532-950X.2014.12214.x
36. Hummel DW, Lanz OI, Werre SR. Complications of cementless total hip replacement. A retrospective study of 163 cases. Vet Comp Orthop Traumatol. 2010;23(6):424-432. doi: 10.3415/VCOT-09-07-0071
37. Nesser VE, Kowaleski MP, Boudrieau RJ. Severe polyethylene wear requiring revision total hip arthroplasty in three dogs. Vet Surg. 2016;45(5):664-671. doi: 10.1111/vsu.12492
38. Marino DJ, Ireifej SJ, Loughin CA. Micro total hip replacement in dogs and cats. Vet Surg. 2012;41(1):121-129. doi: 10.1111/j.1532-950X.2011.00933.x
39. Ireifej S, Marino D, Loughin C. Nano total hip replacement in 12 dogs. Vet Surg. 2012;41(1):130-135. doi: 10.1111/j.1532-950X.2011.00939.x
40. Liska WD. Micro total hip replacement for dogs and cats: surgical technique and outcomes. Vet Surg. 2010;39(7):797-810. doi: 10.1111/j.1532-950X.2010.00725.x
41. Powers MY, Martinez SA, Lincoln JD, et al. Prevalence of cranial cruciate ligament rupture in a population of dogs with lameness previously attributed to hip dysplasia: 369 cases (1994-2003). JAVMA. 2005;227(7):1109-1111. doi: 10.2460/javma.2005.227.1109
42. Johnson KA. Approach to the ventral aspect of the hip joint or the ramus of the pubis. In: Piermattei’s Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the Dog and Cat. 5th ed. Philadelphia: Saunders; 2014:356-359.
43. Sapora JA, Palmer RH, Goh CSS. Ventral femoral head and neck ostectomy: Standard versus novel K-wire guided technique using a premeasured ostectomy angle in canine cadavers. Vet Surg. 2021;50(6):1201-1208. doi: 10.1111/vsu.13677
44. Duff R, Campbell JR. Long term results of excision arthroplasty of the canine hip. Vet Rec. 1977;101(10):181-184. doi: 10.1136/vr.101.10.181
45. Berzon JL, Howard PE, Covell SJ, et al. A retrospective study of the efficacy of femoral head and neck excisions in 94 dogs and cats. Vet Surg. 1980;9(3):88-92. doi: 10.1111/j.1532-950X.1980.tb01661.x
46. Off W, Matis U. Excision arthroplasty of the hip joint in dogs and cats. Clinical, radiographic, and gait analysis findings from the Department of Surgery, Veterinary Faculty of the Ludwig-Maximilians-University of Munich, Germany. 1997. Vet Comp Orthop Traumatol.
2010;23(5):297-305.
