气管塌陷

气管塌陷最常见于小型犬；医疗方法包括使用止咳药、消炎药和抗生素。

气管塌陷在小型犬中很常见，通常与呼吸窘迫和/或咳嗽有关。崩溃的严重程度可能在很大程度上受遗传影响。严重受影响的狗通常在很小的时候就被识别出来；受影响较轻的狗可能要到中年或老年才会表现出体征。 

犬气管由C形软骨环构成；背面由气管肌和结缔组织组成。缺少完整的环虽然有利于运动，但会导致失去支撑和间歇性气管狭窄或塌陷的可能性，尤其是在咳嗽或呼吸窘迫的压力下。 

气管塌陷可能会影响颈部、胸腔入口或胸腔内气管，并且疾病可能会随着时间的推移而进展，从而导致其他区域的塌陷。宫颈疾病与吸​​气虚脱/窘迫相关，而胸内疾病与呼气虚脱/窘迫相关。 

动态气管塌陷是由呼吸周期期间气管内外的压差引起的。胸内气道在吸气时打开，但在呼气时无法保持其形状。相反，气管软化颈部气道在吸气时塌陷，但在呼气时打开。 

固定气管异常也越来越受到重视，称为气管畸形，其中气管永久固定在异常/阻塞位置（图 1）。与气管畸形相关的固定阻塞，通常靠近胸廓入口，会影响吸气和呼气；体征会随着兴奋或劳累而恶化。

根据被阻塞的管腔百分比，气管塌陷分为 I ​​级（轻度）到 IV 级（最严重）。虽然通常使用气管镜进行分级，但这种方法限制了确定动态塌陷程度的能力。 

鉴于受影响的狗数量众多，对气管疾病的研究非常有限。有证据表明受影响气管的糖胺聚糖含量较低，但尚不清楚这是因果关系。

气管塌陷的信号

气管塌陷最常见于小型犬；约克夏犬和博美犬的患病率最高。根据作者的经验，约克夏犬的虚脱通常与气管畸形和颈椎塌陷有关；在博美犬中，通常会出现胸腔内塌陷。哈巴狗通常还患有下呼吸​​道疾病和胸腔内塌陷，与短头犬相关的其他问题加剧了这种情况。然而，任何品种的狗都可能受到影响，猫也可能受到影响，尽管很少见。 

气管塌陷的临床症状

怀疑气管疾病通常基于咳嗽或呼吸困难的迹象。咳嗽是对真实或感知到的气道刺激物的反应。咳嗽可以是间歇性或持续性的，也可以是有痰的或干咳的。大多数气道咳嗽由于粘液增加而更有效，而不是与肺纤维化相关的更多干咳。咳嗽可能由间歇性误吸（例如，喉或咽功能障碍）或巨食管引起。咳嗽也可能反映下呼吸道疾病（如慢性支气管炎）或主干气道塌陷。没有下呼吸道疾病的孤立性气管塌陷是一种不常见的咳嗽原因，但在患有气道疾病的犬中，通常会影响多个部位（例如，气管塌陷合并主干塌陷和慢性支气管炎）。 

IV级气管塌陷，特别是气管畸形引起的气管塌陷，会产生间歇性呼吸窘迫，并可能引起喇叭声。其他临床症状并不常见。患有 IV 级塌陷的狗通常每天都会受到影响，并且体征会因压力或劳累而恶化。 

在检查过程中，受影响的狗通常很聪明且警觉，除非它们正在经历严重的痛苦。患有严重颈椎塌陷的狗可能会在触诊时感觉“方形”，这是由于在对阻塞的气道进行吸气时肋软骨连接处受压；患有更严重下呼吸道疾病的狗会有明显的腹部肌肉组织，类似于患有马哮喘的马身上的“起伏线”，这是由于呼气推压支气管软化气道及其呼气塌陷造成的。对于某些狗来说，当它们咳嗽时，肺会从胸廓入口突出；对于其他人，颈部触诊记录了气管本身的异常。一些临床医生提倡轻压气管以诱发咳嗽，这可能有助于也可能无助于确诊。如果体征是间歇性的，如果可能，应指示客户带上他们的狗发出的声音的视频/录音。常见的并发症包括二尖瓣心脏杂音、肥胖和牙病。

气管塌陷的诊断测试

轻度气管塌陷的诊断通常包括病史采集、体格检查和最低限度的诊断测试。中度至严重受影响的患者可能需要额外的诊断。 

初步调查结果

实验室检查结果，包括全血细胞计数和生化特征，通常在正常范围内，尽管一些患有气管塌陷的狗会出现肝酶和胆汁酸浓度升高。如果检测到杂音，可能需要进行 NT-proBNP（N 末端 pro-B 型钠尿肽）检测或超声心动图检查。同时患有心脏病和呼吸系统疾病的狗的数量是未知的，并且要确定哪一个是主要的过错可能具有挑战性。一般来说，左心房扩大或肺水肿引起的咳嗽相关的主干压迫与杂音变大、心动过速和体重减轻有关；与呼吸系统疾病相关的咳嗽通常与无或同时出现的杂音、窦性心律失常和近期无体重减轻有关。在接受超声心动图检查作为咳嗽和杂音诊断评估的一部分的狗中可能会发现肺动脉高压。 

成像

胸部 X 光片，包括吸气和呼气，包括颈部，是评估气管塌陷的理想选择；然而，对于一些小型犬来说，这些图像可能很难获得，而且单靠 X 光片可能会漏掉一些气管塌陷的病例。此外，上覆食道可能使气管边缘的评估更具挑战性。尽管如此，由于它们的广泛可用性，射线照片通常是第一线成像。 

透视可用于动态评估气管塌陷；该技术记录了倒塌的位置和严重程度。荧光检查的缺点包括辐射暴露和缺乏广泛可用性。

计算机断层扫描 (CT) 也可以记录下气道塌陷，尽管它需要吸气和呼气研究。使用 CT 可以比较呼​​气末正压和零或负呼气末压。然而，与其他成像方式相比，CT 费用昂贵。该过程通常需要全身麻醉和插管，尽管它可以在一些清醒的狗身上进行。

超声检查也被用于诊断气管塌陷。它可能对有经验的人有用，并与其他形式的成像结合使用。

对患有已知或疑似气管疾病的狗最有用的成像技术可能是气管镜检查，或使用内窥镜检查评估气道。在作者看来，这是最有帮助的技术之一，不仅可以更好地评估气管，还可以更好地评估上呼吸道和下呼吸道。此外，可以收集样本用于细胞学和细菌培养和/或聚合酶链反应 (PCR)。患有气管疾病的狗也可能有喉功能障碍或会厌后倾，患有气管塌陷的狗也可能有主气道塌陷或下呼吸道/细支气管塌陷，所有这些都可能影响疑似气管疾病的管理。

气管塌陷的治疗

伴有持续和/或剧烈咳嗽的气管塌陷可能难以治疗。应告知客户目标是限制疾病的进展并控制临床症状以改善患者的生活质量。

医疗管理

大多数气管塌陷病例可以通过药物治疗和管理技术成功治疗。 

对于管理，尚不清楚客户或兽医是否可以帮助预防进展，但减肥会减少超重狗的咳嗽。尝试让狗保持冷静可能会有所帮助，因为过度兴奋会加重呼吸窘迫并可能导致进一步恶化。使用背带代替项圈对于防止塌陷的进展并没有明显的好处，尽管不对狗的脖子施加额外的压力似乎是常识。 

对于医疗管理，想想咳嗽导致虚脱的三联征，这会导致炎症/粘液产生，从而导致进一步的气道虚脱和咳嗽。因此，尝试预防咳嗽可能有助于限制进一步的炎症，这可能会减少咳嗽并减少一些支气管软化症。目前尚不清楚是咳嗽直接导致支气管软化还是支气管软化导致咳嗽。 

对于药物治疗，主要药物包括止咳药、抗炎药和间歇性使用抗生素（表 1). 对于间歇性咳嗽，可根据需要给予抑制剂，剂量逐渐减至控制咳嗽所需的最低剂量。咳嗽的好疗法是有限的；最好的是阿片类药物。氢可酮一直是使用最广泛且非常有效的药物，尽管供应有限。布托啡诺也很有效，可能带有兽医标签。也可以使用其他阿片类药物，例如可待因或愈创甘油醚/可待因糖浆。地芬诺酯/阿托品也用于治疗咳嗽并取得了一些成功。口服类固醇可以减少炎症并帮助减少相关的咳嗽，特别是在患有气管塌陷以及下呼吸道疾病/慢性支气管炎的狗中。糖皮质激素往往会促进体重增加，应逐渐减至最低有效剂量。如果出现继发感染，定期使用抗生素可能会有帮助。理想情况下，抗生素治疗应基于细菌培养和敏感性测试或 PCR（例如，支原体）。Maropitant 是一种神经激肽-1 受体拮抗剂，据报道已成功治疗气管塌陷，一项针对慢性支气管炎的小型临床试验表明咳嗽有轻微改善。其他可以考虑的药物包括加巴喷丁和阿米替林，但尚未在狗身上进行这两种药物的对照试验。加巴喷丁的拟议机制是减少咳嗽的神经触发因素。阿米替林的拟议机制是类似的神经调节。

一项小型研究探索了康力龙在患有气管塌陷的狗中的使用，并确定了其益处。然而，康力龙在美国很难获得。支气管扩张剂很可能对治疗气管塌陷无效，因为狗不会经历自然发生的支气管痉挛；然而，最近的一项研究支持茶碱的好处，因此它可能对某些狗有用。¹⁵茶碱的其他好处可能包括促进膈肌收缩和粘液清除。 

手术管理

客户经常询问手术；谷歌搜索带来了超过 500 万条关于狗气管手术的搜索结果，Facebook上的多个小组广泛讨论了对气管塌陷的狗进行手术干预。对于主要咳嗽的狗，成像可能会显示气管塌陷的证据；然而，在作者看来，手术治疗不一定会减少咳嗽，如果咳嗽是他们的主要抱怨，客户几乎总是会对手术结果感到失望。对于有严重临床症状的狗，气管手术可能被认为是姑息性的。确定是否应尝试手术姑息治疗的关键是确定塌陷区域的主要位置或是否多个节段受到影响。 

一些临床医生更喜欢尽早进行手术，但明智的做法是教育客户当前的选择无法使气管恢复正常。对于中度至重度受影响的患者，谨慎的做法是提早而不是延迟转诊讨论手术治疗。手术治疗的两种选择是放置气管环或腔内气管支架（表 2）。 

气管环

气管环是通过气管外侧的切口放置的小塑料环，用于外部支撑。手术可能具有挑战性，如果由经验丰富的外科医生进行手术，则更有可能获得良好的结果。气管环在 X 光片上不可见，尽管气管的形状可能出现改变。对于一小部分 (<10%) 有气管环的狗，体征可能会随着时间的推移而进展，需要放置腔内气管支架。 

腔内气管支架

Congiusta 等人。报告说，虽然医疗管理通常足以满足轻度至中度受影响的狗，但严重受影响的狗受益于气管支架的放置（图 3）。腔内气管支架通常由金属镍钛合金制成。这些自膨胀支架无需手术即可通过特殊装置放置。在完全部署之前，它们是可重新约束的（可以重新定位）。年幼的狗发生支架断裂或肉芽组织增生的可能性更高，尽管这些事件可以通过经验丰富的干预人员和仔细的支架放置来减轻。尽管气道阻塞得到解决，但一些狗在放置支架后仍继续咳嗽，这对于希望该程序能够治愈的客户来说可能会令人沮丧。 

• 气管塌陷最常见于小型犬。 
• 气管塌陷可以是动态的（随呼吸变化）或固定的（由畸形引起）。
• 诊断通常基于病史、体格检查和影像学检查。
• 药物治疗包括止咳药、消炎药和抗生素。
• 手术治疗是气管环或腔内气管支架。
• 手术可能是姑息性的，但不能使气管恢复正常，也不能总是减少或解决咳嗽。